清水システムサプライ株式会社宛　　　　　ＦＡＸ：０２６−２２４−１８５１
「指紋認証応用キット」注文書
日付：　　　　　年　　　月　　　日
下記の通り注文します。（税別）
品　　　名 品　　番 数　　量 単　　価 金　　額 指紋認証応用キット ﾓﾃﾞﾙＳ１０ 　 44,000 　 指紋認証応用キット ﾓﾃﾞﾙＳ３０ 　 84,000 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 合　　　計
発注者
名　　前 　 住　　所 〒 Ｔ Ｅ Ｌ 　 Ｆ Ａ Ｘ 　 担当者	発注印
商品送付先
名　　称 　 住　　所 〒 Ｔ Ｅ Ｌ 　 Ｆ Ａ Ｘ 　 担当者
通信欄：ご注文いただきましたら出荷予定日記載の「振込み依頼書」をＦＡＸにてお送り致します。 　　　　　　　 ご入金確認後、出荷致します。